什么是住院险?住院险如何报销?

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2021-12-03 15:59

一、什么是住院险?

住院险是指被保险人因为住院发生的费用是相当可观的,所以将住院的费用作为一项单独的保险,住院保险的费用项目。住院险主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如 90%)。

二、住院险有哪些保险责任?

在合同的有效期间内,,被保险人因遭受意外伤害,或自合同生效之日起 90 日后因患疾病 (续保不受 90 日疾病观察期的限制),经过保险司指定或认可的医院诊断必须且已住院治疗的,公司对被保险人自住院之日起 90 日内所支出的住院期间的医疗费用,按如下规定给付医疗保险金:

1、药品费。 保险公司对被保险人实际支出的药品费用按 75% 给付,但此项目的给付限额为合同保险金额的 45%。

2、住院费。 保险公司对被保险人实际支出的住院费用按 85% 给付,但此项目的给付限额为合同保险金额的 6%。

3、治疗费。 保险公司对被保险人实际支出的治疗费用按 80% 给付,但此项目的给付限额为合同保险金额的 30%。

4、检查费。 保险公司对被保险人实际支出的检查费用按 75% 给付,但此项目的给付限额为合同保险金额的 14%。

5、材料费。 保险公司对被保险人实际支出的材料费用按 75% 给付,但此项目的给付限额为合同保险金额的 5%。

6、在每一保险年度内保险公司累计给付的医疗保险金以合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保险年度时,保险公司以被保险人开始住院日当年度合同的保险金额为限给付医疗保险金。

7、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,保险公司不负给付医疗保险金的责任。

三、住院险如何报销?

住院所产生的费用并不是全部都能进行报销的。保险公司为杜绝被保险人小额、频繁的报销行为,一般会设定免赔额。只有当医疗费高于免赔额才能报销。也就是说,医疗费用低于免赔额,保险公司是不赔偿的。住院医疗险的报销分为有社保和无社保两类情况。投保的产品不同,报销比例也可能有所不同。一般来说,有社保的人购买医疗险报销的比例会更高,具体我们还是要依据保险条款为准。

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