病后的康复过程往往缓慢而花费巨大,为了进一步缓解康复病人的医疗压力,我国社保对部分康复项目给予报销。那么医保康复报销项目有哪些? 报销范围是什么? 医保康复报销项目报销标准是多少? 下文将为您详细介绍。
医保康复报销项目范围有哪些?
序号 | 项目名称 | 医保支付规范 |
1 | 运动疗法 | 限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。1 个疾病过程支付不超过 1 年,每日支付不超过 2 次(包括项目合并计算)。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中 1 项。 |
2 | 偏瘫肢体综合训练 | 1 个疾病过程支付不超过 1 年。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项。 |
3 | 脑瘫肢体综合训练 | 限儿童。7 岁以前,每年支付累计不超过 6 个月。7 岁以后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付,每年支付累计不超过 3 个月。与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项。 |
4 | 截瘫肢体综合训练 | 1 个疾病过程支付不超过 1 年。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项。 |
5 | 作业疗法 | 限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1 个疾病过程支付不超过 1 年,每日支付不超过 2 次。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
6 | 认知知觉功能障碍训练 | 限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1 个疾病过程支付不超过 1 年。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
7 | 言语训练 | 限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1 个疾病过程支付不超过 1 年,每日支付不超过 2 次。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
8 | 吞咽功能障碍训练 | 限中、重度功能障碍;限二级以上医院康复科或康复专科医院使用。1 个疾病过程支付不超过 1 年。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
9 | 日常生活能力评定 | 限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。每月不超过 1 次。 |
10 | 康复综合评定 | 限有明确的功能障碍;评定由 3 名以上专业人员开展,至少包含 2 个评估项目;一次住院医保支付不超过 3 次;两次评定间隔时间不短于 14 天。 |
11 | 吞咽功能障碍检查 | 1 次住院支付不超过 3 次。 |
12 | 手功能评定 | 限明确手功能障碍患者,评定间隔时间不短于 14 天。 |
13 | 平衡试验 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
14 | 平衡训练 | 限有明确的平衡功能障碍,1 个疾病过程支付不超过 1 年。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
15 | 表面肌电图检查 | 限有明确的神经肌肉功能障碍,1 个疾病过程支付不超过两次。 |
16 | 轮椅技能训练 | 限需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过 30 天。 |
17 | 耐力训练 | 限由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,1 个疾病过程支付不超过 180 天。 |
18 | 大关节松动训练 | 限有明确的关节活动障碍,1 个疾病过程支付不超过 1 年。 |
19 | 徒手手功能训练 | 限有明确的手功能障碍,1 个疾病过程支付不超过 1 年。 |
20 | 孤独症诊断访谈量表测评 | 限 6 岁以下疑似孤独症患儿。 |
21 | 日常生活动作训练 | 限存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过 90 天,中度患者支付不超过 60 天,轻度患者支付不超过 30 天,每 14 天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。 |
22 | 职业功能训练 | 法定就业年龄段且有就业意愿,经过 PARQ 医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过 90 天。 |
23 | 减重支持系统训练 | 限由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者,支付不超过 1 年。 |
24 | 电动起立床训练 | 限以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过 1 年。 |
25 | 儿童听力障碍语言训练 | 限 6 岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员或康复治疗师开展,以个别化训练为主要方式,每天支付不超过 1 次。 |
26 | 言语能力筛查 | 限疑似言语功能障碍患者,1 个疾病过程支付不超过 2 次。 |
27 | 徒手平衡功能检查 | 2 次间隔时间不短于 14 天,1 次住院支付不超过 3 次,与仪器平衡功能评定同时使用时只支付 1 项。 |
28 | 仪器平衡功能评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天,1 次住院支付不超过 3 次,与徒手平衡功能评定同时使用时只支付 1 项。 |
29 | 等速肌力测定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
30 | 疲劳度测定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
31 | 步态分析检查 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
32 | 认知知觉功能检查 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
33 | 记忆力评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
34 | 失认失用评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
35 | 职业能力评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
36 | 记忆广度检查 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
37 | 心功能康复评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
38 | 肺功能康复评定 | 2 次间隔时间不短于 14 天。 |
39 | 关节松动训练 | 限有明确的关节活动障碍,1 个疾病过程支付不超过 1 年。 |
40 | 文体训练 | 1 个疾病过程支付不超过 180 天。 |
41 | 引导式教育训练 | |
42 | 等速肌力训练 | 一个疾病过程支付不超过 1 年。 |
43 | 构音障碍训练 | 限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1 个疾病过程支付不超过 1 年,每日支付不超过 2 次。1 年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
医保康复报销项标准
一、床位费报销标准
1. 二级以上定点医院:120 元 / 日;
2. 一级定点医院:90 元 / 日;
3. 一个医保年度内单个参保病人统筹基金最高支付床日为 90 天;
4. 特殊病例经专业医疗机构评估、医保经办机构审核同意后,可适当延长支付时限。
二、一次性耗材报销标准
1. 国产耗材个人先行负担 30%;
2. 进口材料个人先行负担 50%;
3. 剩余部分按医疗保险政策规定的比例纳入报销,取消最高支付限价标准。
具体的医保报销比例和标准,可点击《 医保报销比例、报销范围 》。
有任何保险问题,请直接扫码咨询我!
