2018年特殊门诊病种有哪些？报销比例是多少？

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2021-9-09 06:07

特殊门诊是一种专门对不需要住院但是医疗费较高的大病和慢性病病人在门诊时进行报销的医保政策。那么。2018 年特殊门诊病种有哪些呢? 特殊门诊病种报销比例是多少呢? 怎么报销呢? 大家保保险网将为您详细介绍。

特殊门诊病种有哪些?

目前我国特殊门诊病种共有 22 种，分别是：

冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)。

此外，城乡居民合作医疗页将下列几类病种纳入特殊门诊病种：

一、重大疾病病种

(一)血友病;(二)再生障碍性贫血;(三)恶性肿瘤的放疗 (化) 疗和晚期的镇痛治疗;(四)肾功能衰竭的门诊透析治疗;(五)肾脏、肝脏、** 瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;(六)严重多器官衰竭 (心、肝、肺、脑、肾);(七) 艾滋病机会性感染;(八)唇腭裂;(九)儿童先天性 ** 病;(十)儿童白血病。

二、慢性疾病病种

(一)高血压病 (1 级高血压中高危和很高危、2 级高血压、3 级高血压);(二) 糖尿病 1 型、2 型;(三)冠心病;(四)精神分裂症、心境障碍 (抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;(五) 肝硬化 (失代偿期);(六) 系统性红斑狼疮;(七)脑血管意外后遗症 (脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);(八) 结核病;(九)风湿性心瓣膜病;(十)类风湿性关节炎;(十一)慢性肺源性 ** 病;(十二)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;(十三)甲亢。

特殊门诊病种报销比例

一般来说，重大疾病病种的报销比例可达到 90%，其他的可达到 80%。具体的报销比例，可见下表：

序号	疾病种类及治疗方式			每月基本医疗费用申报限额（元）	基本医疗保险基金报销比例	参保人自付比例
1	恶性肿瘤			500	在职 60%、退休 70%	在职 40%、退休 30%
2	糖尿病
3	** 病		冠心病
4			慢性心功能不全Ⅱ级及以上
5	慢性肾功能衰竭非透析治疗
6	中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
7	精神分裂症
8	情感性	分裂情感性精神病
9	精神病	偏执性精神病
10		躁狂抑郁症（躁狂发作或抑郁发作）
11	系统性红斑狼疮
12	帕金森病
13	肝硬化（失代偿期）
14	血友病
15	脑血管		脑梗塞后遗症	850	在职 60%、退休 70%	在职 40%、退休 30%
16	意外后遗症		脑出血后遗症
17			蛛网膜下腔出血后遗症
18			脑血栓后遗症
19			脑肿瘤手术后遗症
20			脑外伤后遗症
21	尿崩症			1250
22	再生障碍性贫血
23	珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）
24	** 增生异常综合症
25	慢性肾功能衰竭透析治疗			3750	在职 80%、退休 84%	在职 20%、退休 16%