近日,由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司集合多方力量设计开发了“北京普惠健康保”正式亮相,一年保费仅需 195 元 / 人,即可拥有医保目录内外及百种海内外高额特药最高 300 万元的补充医疗保障。
那么,这款北京普惠健康保怎么样?保障范围有哪些?我们一起来看看吧。
一、北京普惠健康保怎么样?
很多地方的惠民保都只保障医保内的责任,而北京普惠健康保和其他惠民保不太一样,它可以保障 医保内外的住院医疗费用 , 以及 100 种国内外特定药品费用。具体保障如下:
下面详细地说:
1、医保内自付费用
保障住院和门诊费用,超过当年大病起付线的部分 ,以 2020 年为例, 城镇职工医保免赔额为 3.95 万,城乡居民医保免赔额为 3.04 万,扣除免赔额后,健康人群报销 80%,既往症人群报销 40%,最多报销 100 万。
2、医保外自费费用
只保障住院,扣除 2 万免赔额(既往症人群 4 万)后 , 健康人群报销 70%,既往症人群报销 35%,最多报销 100 万。
这里要注意的是,单一药品每年最多赔付 30 万,单一植体或耗材,每年最多赔付 10 万。
3、特定药品费用
保障 25 种国内 和75 种国外 特定药品费用,扣除 2 万免赔额(既往症人群 4 万)后 , 健康人群报销 60%,既往症人群报销 30%,最多报销 100 万(国内特药 50 万,国外特药 50 万)。
25 种国内特药清单如下:
特定既往症如下:
此外,北京普惠健康保还有 25 种增值服务,出院即可用,如 伤口换药、静脉采血、口腔护理、普通陪诊服务、心脑血管疾病护理及指导等,即使没有达到理赔标准,也可以享受出院后 5 次复查陪诊或上门医疗护理。增值服务期限为2021 年 10 月 1 日 -2022 年 12 月 31 日,2021 年度的 3 个月为赠送期。
总的来说,北 京普惠健康保不限年龄、不限职业、不限既往症,投保条件宽松,保障也比较全面,值得购买。但是它也存在一些不足的,我们接着往下看。
二、北京普惠健康保有什么优缺点?
1、优点:
保障广泛
医保内外的费用,以及特定药品都覆盖到了,并且它的增值服务有很多,比较实用。
保费便宜
无论男女老少,每人每年只需195 元,相比其他商业医疗保险来说,保费算是很便宜的。
既往症可赔
很多其他的惠民保对于既往症患者都是不保的,而 北京普惠健康保既可以保既往症,也可以理赔既往症,这样的价格,商业保险肯定是做不到的。
投保门槛低
只要是北京医保的参保人(城镇职工、城乡居民等)皆可参保,不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况。
特药种类多
很多惠民保只保障国内的特药,而北京普惠健康保可以保障 25 种国内特药,75 种国外特药,一共可以保障 100 种特药。
2、缺点:
免赔额高
医保内的医疗费用免赔额高达 3 - 4 万,其他的惠民保一般只有 2 万,而百万医疗险只有 1 万的免赔额。免赔额过高,就意味着理赔门槛高,就导致很多人用不到。
赔付比例不足
医保内责任健康人群赔 80%,特定既往症人群赔 40%;医保外健康人群赔 70%,特定既往症人群赔 35%;特药健康人群赔 60%,特定既往症人群赔 30%。
而百万医疗险扣除 1 万免赔额后,可以赔付 100%,所以相对来说,北京普惠健康保的赔付比例不足。
三、有了百万医疗险,还要买北京普惠健康保吗?
百万医疗险的健康告知非常严格,对于很多既往症是不保的,而北京普惠健康保可以保障既往症人群,虽然赔付比例低,但这也算是一点好的。
如果你的身体条件通过了百万医疗险的健康告知,就可以不用再买北京普惠健康保了,因为百万医疗险的报销比例更高,各方面都要好一些。
如果你的身体状况不太好,买不了百万医疗险,或者买了百万医疗险,某些疾病被除外承保了,就可以买一份北京普惠健康保作为补充保障。
以上就是对北京普惠健康保的保障范围介绍,以及它的优缺点分析,大家可以根据自己的身体状况和实际需求,进行选择。
