我们都知道意外险保障意外身故、意外伤残和意外医疗,只有满足外来的、非本意的、突发的、非疾病这 4 个条件的客观事实,才能给予赔付。
很多情况下,意外发生的事故不会危及生命,但是会在经济上造成一定的损失,这个时候,如果买了意外险的,就可以减轻一些经济压力。
万一不幸出险了,怎么去理赔呢?理赔的时候有没有哪些需要注意的地方?接下来,就和深蓝君一起来看看吧。
一、意外险理赔流程是什么?
意外险看似简单,深究起来却非常复杂,深蓝君将理赔流程归结为 4 个步骤:
1、报案
万一不幸发生意外,要及时向保险公司报案。如果涉及有第三者责任的,还要立即联系公安机关进行事故认定。
不同的意外险,报案时间也有所不同,有的要求 48 小时内报案,有的要求 10 天内报案。报案时间要求我们都可以在保单或者条款里看到,也可以直接询问客服。
总的来说,一旦发生意外,要及时报案。以免拖的时间越久,可能会影响后续理赔。
2、收集资料
报案后,保险公司会有专门的理赔人员引导你提交相关资料。一般有以下材料:
理赔申请书
保险单原件
身份证
医疗证明和医疗费用凭证
意外事故责任认定书
申请人银行卡
伤残鉴定书(意外伤残)
死亡证明(意外身故)
要注意的是,伤残鉴定机构必须是保险公司认可的,如果不知道哪家机构,可以提前咨询保险公司。
3、审核资料
收到理赔申请资料后,保险公司会进行审核,哪些能赔?赔付多少?《保险法》要求保险公司在 30 日内 要给出结论。
4、理赔
对于符合理赔条件的,保险公司要在 10 个工作日内 完成打款,理赔金将直接转到被保人或者受益人的银行账户上。
二、意外险理赔时,要注意哪些地方?
市面上的意外险有很多,理赔时难免会有注意不到的地方,深蓝君总结了要注意的几个地方,以免耽误理赔:
1、部分医院不赔
大部分的意外险都有除外的医院,像小米综合意外 2020、大护甲 A 款、B 款都不赔北京平谷区等地医院。
2、异地纠纷不方便
如果发生了理赔纠纷,投保人起诉保险公司,绝大多数意外险是没有起诉地限制的。
但有个别产品会规定,像小米综合意外 2020,就必须去山东潍坊起诉,这相当于是给我们的维权之路,设置了一道障碍。
3、高空坠落不赔
高空坠落也属于意外,但是有些情况不能赔。比如,爱永恒意外险,5 米以上的高空作业不赔。
所以说,我们在理赔时,要先看清楚保险条款的基本内容和免责条款,要大概知道哪些能赔,哪些不能陪,这样可以避免不必要的理赔纠纷,提高理赔效率。
三、买了多份意外险,可以重复理赔吗?
一般意外险两三百块钱,就能买到百万保额,杠杆很高。有的人就问了,“我买了好几份意外险,都可以赔吗?”我们先来了解一下,意外险的理赔方式是怎样的。
1、意外伤残 / 身故,是给付型的,可以多家赔付
意外伤残按比例赔付保额,将伤残情况分为 1 -10 级,1 级最重,赔付 100%,10 级最轻,赔付 10%。
意外身故是 100% 赔付保额,但未成年人的身故赔付有限额,0- 9 岁不能超过20 万,10-17 岁不能超过50 万。
意外身故和伤残事给付型的,买了多份意外险是可以叠加赔付的。
向保险公司申请理赔时,提供死亡证明或者伤残评级,可以多复印几份,便于多家赔付。
另外,如果你买的意外险有 意外住院津贴,这个也是可以多家赔付的。
2、意外医疗,是报销型的,不能多家赔付
意外医疗主要报销因意外产生的医疗费,同一笔费用不能重复报销,多家报销也不能超过实际医疗费用。
比如,小明别买了小米综合意外 2020 和大护甲 A 款 10 万保额,对应的意外医疗各 1 万。后来不幸车祸受伤,花了 1.5 万治疗。
那么,小明可以先用小米综合意外 2020 报销 1 万块,剩下的 5 千再用大护甲 A 款报,两份意外险最多也只能报 1.5 万,不会超过实际的医疗费用。
谁都不想自己出意外,但谁也不能保证自己一辈子不会出现意外,意外险可以给我们一份保障,让我们多一份安心。
四、写在最后
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