【导读】特殊门诊是针对患有特定的病种的病人,他们无需住院治疗但日常治疗费用较高,因此在门诊治疗也可以按照住院报销费用。
特殊门诊手续
特殊门诊是针对患有特定的病种的病人,他们无需住院治疗但日常治疗费用较高,因此在门诊治疗也可以按照住院报销费用。而想要获得特殊门诊治疗,就需要清楚了解特殊门诊手续办理方法。
特殊门诊手续办理需要符合条件的参保人员,携带病历、出院小结、化验单等医学证明到市社保局提出申请并填写特殊门诊申请表。同时,特殊门诊需设立在二级以上医院,要有副主任以上医师签字盖章。
特殊门诊手续申请方式
携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批,领取申请表后,由就医医院的医生填写并医院盖章。需要注意的是就医医院只能是 2 级以上定点医院或专科医院,且一次最多可申请 3 家医院。
特殊门诊手续所需资料
1、本人申请
2、参保手册和 IC 卡
3、1 张 1 寸免冠照片
4、原始门诊病历记录
5、医院疾病诊断证明书
6、医院住院病例小结
7、身份证复印件
8、既往病史资料及近三个月内的检查资料
特殊门诊手续办理程序
1、报名申请:患有需集中认定病种的参保人员,于每月的 1 日 -15 日持相关资料当地社保局进行审批,符合条件者,发放《体检通知书》及体检项目、收费标准。
2、集中体检:患者按《体检通知书》要求的时间地点参加体检。体检项目费用根据认定每个病种的必要条件设置,体检费用按照当地医疗服务价格规定的标准优惠 10%,由体检医院收取。
3、选择治疗医院(或药店):患者体检结束后,在体检医院选择认定通过后的治疗医院(或药店)。
4、组织专家认定:每月底(或次月初)体检结果出来后,由医疗监督科整理汇总,在体检的次月 10 日前组织专家认定,认定结果出来后,由医疗监督科制作《特殊疾病门诊就诊卡》,同时审批治疗信息。
5、待遇享受:参加体检的患者于体检的次月 15 日后到体检医院查询认定结果,符合条件的患者发给《特殊疾病门诊治疗卡》,自当月开始享受特殊疾病门诊待遇,并到选择的定点医院(药店)治疗。参加体检的患者如需查询体检项目结果,应在查询认定结果的同时,向体检医院提出。
血液透析医保报销制度
目前,我国没有具体的血液透析医保报销制度。但是消费者参加了基本医保,在进行血液透析的时候,其费用可以按照相关比例进行报销。
根据前瞻产业研究院发布的《2015-2020 年中国血液透析行业发展前景预测与投资战略规划分析报告》数据显示,目前我国终末期肾病(ESRD)患者 200 多万人,需要进行透析治疗,而根据卫生部统计数据,目前我国透析登记的病人只有 29 万人左右,实际估计约 33 万人,其中血液透析约 30 万人,按年透析费用 6 万元计算,目前我国血透市场规模约 200 亿元。
血液透析要多少钱
根据不同地区不同医院收费情况,平均一次血透价格在 430 元 -550 元,以血透均计 450 元、每周两次透析、一月 1 - 2 次灌流计算,病人如果没有医保,每月在公立医院的治疗费用约为 4340 元,一年费用约 5.2 万元。
由于血液透析属于“特种病”范畴,所以其结算周期为 360 天,门诊也按照住院的比例报销。按照城镇医疗保险的规则计算,在自费 1300 元的起步线之后,如果在三级医院透析,花费在 1300 元 - 3 万,报销比例为 85%;3 万 - 4 万的报销比例为 90%;4 万以上的报销比例为 95%。而如果是二级医院,1300 元 - 3 万的报销比例为 87%,3 万 - 4 万的报销比例为 92%,4 万以上的报销比例 97%。
按此规定,患者如果在三级医院治疗,每次血透自己所需要支付的费用为 24 元,在二级医院每次透析,自己仅需支付 14.4 元。
