互联网医疗险理赔主要分为 4 步:①出险报案,一定要留意合同里写的事故通知时效;②提交理赔资料,住院理赔一般有理赔申请书、住院档案、门急诊病历收据等等;③保险公司审核;④支付保险金。下面详细说说:
①出险报案,出险后尽快联系保险公司或代理人协助进行报案,不同险种的报案时效要求不同,一定要留意自己的保险合同里写的保险事故通知时效;
②提交理赔资料:通常包括有理赔申请书、保单或保险凭证、用以确定受益人身份的相关证明、受益人银行存折(卡)复印件、如果是住院理赔,还有住院档案、住院收据原件、费用明细清单、医保结算清单、以及保险公司要求的其他资料;如果是门诊理赔,还有门急诊病历、药物清单、门诊收据原件、检查报告以及保司要求的其他资料;
③保险公司审核:理赔资料提交后,保险公司审核部门的工作人员会将所收取的资料逐一检查,如果发现有遗漏或者资料不符合规定,会通知客户重新提交对应资料,如果情况属实,一般会在 5 日内核定,情况复杂也会在 30 日内核定;
④支付保险金:审核通过后,保司就会通知客户赔付通知并向院方支付患者可报销部分的医疗费用,此外,如果理赔有争议,保司给出的是拒赔通知,也可以申诉。
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