2007 年,中国保险行业协会与中国医师协会共同发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,这是中国保险市场首次对重大疾病保险的产品设计、疾病定义等进行了统一的规范。该《规范》旨在保护消费者权益,提高重大疾病保险产品的透明度和标准化程度,减少因疾病定义不一致导致的理赔纠纷。以下是 2007 年《规范》中规定的 25 种重大疾病的基本定义:
1. 恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制地增长和扩散,侵犯并破坏周围正常组织,可以经血液、淋巴等途径转移至身体其他部位的疾病。但某些早期阶段的恶性肿瘤,如原位癌、部分早期前列腺癌等,不在赔付范围内。
2. 急性心肌梗塞:指因冠状动脉供血急剧减少或中断,导致相应心肌严重而持久地缺血坏死的临床综合征。诊断需依据临床症状、心电图变化、心脏酶学检查结果等。
3. 脑中风后遗症:指脑血管突发性病变导致脑功能障碍,遗留持续 6 个月以上的神经功能缺损。如语言障碍、肢体瘫痪等。
4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术:指为了治疗疾病而必须进行的心脏、肺、肝、肾、骨髓等重大器官或造血干细胞的移植手术。
5. 冠状动脉搭桥术:指为了治疗严重的冠状动脉疾病而进行的手术,除非有医学指征,否则非开胸手术不在赔付范围内。
6. 终末期肾病:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
7. 多个肢体缺失:指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端以上完全性断离。
8. 急性或亚急性重症肝炎:指急性或亚急性肝功能衰竭,伴有明显的肝脏损害症状和体征,肝功能检查结果异常,病情迅速恶化,需要紧急治疗。
9. 良性脑肿瘤:指颅内发生的良性肿瘤,需要手术切除或其他治疗方式,且未侵犯脑实质。
10. 慢性肝功能衰竭失代偿期:指慢性肝病发展至晚期,出现腹水、肝性脑病等症状,肝功能检查结果显著异常。
11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症:指由各种原因引起的脑炎或脑膜炎,导致持续 6 个月以上的神经功能缺损。
12. 深度昏迷:指因疾病或伤害导致的深度意识丧失,对外界刺激无反应,需要持续使用生命维持系统。
13. 双耳失聪:指因疾病或伤害导致双耳听力完全丧失,且不能通过任何方法恢复。
14. 双目失明:指因疾病或伤害导致双眼视力永久性丧失,且不能通过任何方法恢复。
15. 瘫痪:指因疾病或伤害导致两肢或两肢以上活动功能永久完全丧失。
16. 心脏瓣膜手术:指为治疗心脏瓣膜疾病而进行的手术,但不包括心脏瓣膜球囊扩张术等非开胸手术。
17. 严重阿尔茨海默病:指由大脑退行性病变导致的认知功能障碍,严重影响日常生活能力和社会职能。
18. 严重脑损伤:指因意外伤害导致的脑实质损伤,影响患者的记忆、语言、运动等功能,且无法恢复。
19. 严重帕金森病:指一种中枢神经系统退行性疾病,表现为运动迟缓、静止性震颤、肌僵直等症状,严重影响患者的生活质量。
20. 严重Ⅲ度烧伤:指烧伤面积占体表总面积的 20% 以上,或Ⅲ度烧伤面积达体表面积的 10% 以上。
21. 严重原发性肺动脉高压:指未经治疗时静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg,且伴有右心室功能不全的症状和体征。
22. 严重运动神经元病:指以骨骼肌无力和萎缩为主要表现的神经退行性疾病,包括肌萎缩侧索硬化症等。
23. 语言能力丧失:指因疾病或伤害导致的完全性语言能力丧失,且不能通过任何方法恢复。
24. 重型再生障碍性贫血:指骨髓造血功能严重低下,导致全血细胞减少,严重威胁生命的疾病。
25. 主动脉手术:指为了治疗主动脉疾病而进行的开胸或开腹手术,但不包括胸、腹主动脉瘤腔内修复术等非开胸手术。
以上定义为 2007 年《规范》中对 25 种重大疾病的定义,但请注意,随着时间的推移和医学技术的发展,保险公司的具体条款可能会有所调整,因此在购买重大疾病保险时,建议仔细阅读保险合同的具体条款,了解最新的疾病定义和赔付条件。
